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国家医疗保障局关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知

2个月前 618

通知要求:全面建立智能监控制度,实施大数据实时动态智能监控,构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制,深化全国医疗保障信息平台智能监管子系统应用,进一步深入推进智能审核和监控工作,织密织紧基金监管防线。

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国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见

2年前 2712

鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术,实现参保人“刷脸”就医住院,杜绝“假病人”;医师“刷脸+定位”双重认证,杜绝“假医生”。针对医保领域欺诈骗保行为特点,完善智能监控知识库和审核规则库,加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核,强化事前、事中监管,事后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。

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安徽太和县多家医院欺诈骗保性质恶劣 两部门:以此为鉴 严查重罚

3年前 2460

新京报讯(记者 韩福涛)12月20日,安徽省太和县县委宣传部部长孙秀剑告诉新京报记者,此前新京报报道的太和县多家医院涉嫌骗保的情况基本属实。截至12月19日,太和县公安机关已刑事拘留8人,太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院这三家民营医院的主要负责人正在接受调查。医院骗保的具体金额尚在进一步核查之中。

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DRG/DIP支付方式改革潜在风险防范分析

1年前 1886

没有十全十美的医保支付方式,每种支付方式都有其优点和局限,关键在于扬其长避其短。DRG/DIP支付方式改革全面推进,取得积极进展和明显成效,同时苗头性问题和潜在风险也不容忽视,须及时干预纠偏堵塞漏洞,防止形成破窗效应,保证改革行稳致远。选自国家医保局医药服务管理司司长黄华波撰写的“风险防范篇”

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DRG/DIP付费改革下,医保智能监管的3个发展方向

1年前 2073

DRG与DIP两种支付方式都是将疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的病例组合在一起,以病例共性特征所指向的资源消耗作为价格发现与制定的依据,形成对同组病例的标准化评价与支付。因此,可考虑将二者有机结合,对底层数据进行融合,把疾病作为监管的最基本单位,借助大数据探索构建DRG/DIP融合监管路径。

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建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制

3年前 1838

为确保国家医保谈判药品(以下简称谈判药品)顺利落地,更好满足广大参保患者合理的用药需求,各地积极探索“双通道”的管理机制,提高了谈判药品的可及性。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。为加强和规范“双通道”管理,进一步提升谈判药品供应保障水平,维护医保基金安全,保障参保患者利益,现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见。

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